Early Start Denver Model (ESDM): Účinná raná intervence u dětí s autistickým spektrem

Early Start Denver Model (ESDM) je jedna z nejvíce vědecky podložených metod rané intervence pro děti s autistickým spektrem (PAS), která funguje nejen jako terapie, ale jako způsob, jak každý den vytvářet příležitosti k učení skrze hru, kontakt a přirozené interakce. Nejde o nějaký magický lék - ale o systém, který vědci a terapeuti od 80. let minulého století postupně vytvářeli, aby pomohl malým dětem, které ještě nemluví, nekontaktují pohledem nebo se odstraňují od lidí. A dnes, v roce 2026, je to jedna z nejúčinnějších cest, jak změnit vývoj dítěte s PAS už v prvních letech života.

Co je ESDM skutečně?

ESDM není jen další forma chování terapie. Je to spojení dvou silných přístupů: aplikované chování analýzy (ABA) a rozvojové psychologie. Vznikl z práce dvou psycholožek - Sally Rogersové a Geraldine Dawsonové - které si všimly, že děti s PAS se učí nejlépe, když je terapie přirozená, hratelná a založená na jejich zájmech. Nejde o to, aby dítě sedělo u stolu a opakovalo slova, jak to dělá třeba v klasické DTT (Discrete Trial Training). ESDM se odehrává na zemi, v koutku s hračkami, během jídelníčku nebo při koupeli. Terapeut nebo rodič se připojuje k dítěti, sleduje, co ho baví, a pak do toho vkládá malé, pečlivě navržené výzvy, které ho vedou k komunikaci, interakci a učení.

Co to znamená v praxi? Pokud dítě chce jen hrát s autíčkem, terapeut neřekne: „Nyní budeme učit slovo ‘auto’“. Místo toho se připojí k hře - vezme druhé autíčko, udělá hluk, přesune ho k dítěti a čeká. Když dítě pohledem nebo hlasem naznačí, že chce auto zpět, terapeut mu ho dá. A pak znovu - pomalu, trpělivě, s úsměvem. Takhle se učí slova, znamenky, obraty, ale i to, že lidé jsou bezpeční a zajímaví.

Kdo může ESDM používat a kdy začít?

ESDM je navržený pro děti ve věku od 12 do 48 měsíců. Čím dříve začnete, tím větší je šance na významný pokrok. Výzkumy ukazují, že děti, které začaly s ESDM před 2. rokem života, dosahují největších zlepšení v komunikaci, sociálních dovednostech a kognitivních schopnostech. Nezáleží na tom, jak těžký je případ - pokud dítě má mírné nebo těžké projevy PAS, ESDM funguje. To je klíčové. Mnohé jiné metody fungují lépe jen u dětí s vyšším IQ nebo méně závažnými příznaky. ESDM je jedna z mála, která funguje i u těch, kteří mají značné zpoždění.

Terapeuti, kteří ESDM aplikují, musí být certifikovaní. To znamená, že ne každý logoped, psycholog nebo terapeut může začít dělat ESDM. Musí absolvovat 40 hodin školení, zaznamenat a odeslat video se svými sezeními, prokázat, že správně používá techniky, a pak pravidelně projít kontrolou. V České republice je aktuálně přes 12 certifikovaných terapeutů, a jejich počet roste. Kromě profesionálů může ESDM provádět i rodiče - a to je jedna z jeho největších výhod. Všechny techniky se dají naučit, a pokud je dítě vystaveno 15-25 hodinám týdně terapie (včetně domácích aktivit), výsledky jsou mnohem silnější.

Co se měří a jak se ví, že to funguje?

ESDM není „zkusím a uvidíme“. Každý krok je dokumentován. Terapeuti používají standardizované nástroje, které sledují vývoj v několika oblastech: porozumění řeči, výrazná komunikace, imitace, hra, kognitivní schopnosti a každodenní dovednosti. Například: Umí dítě ukázat na hračku, když ji chce? Umí si vzít hračku od někoho jiného? Umí se podívat na rodiče, když se směje? Každý z těchto bodů je měřen pravidelně - obvykle každé 3-6 měsíců.

Výsledky jsou přesvědčivé. V klíčové studii z roku 2010, která byla publikována v časopisu Pediatrics, děti, které dostávaly ESDM, zlepšily svůj kognitivní skóre o průměrně 17,6 bodů. Děti, které dostávaly běžnou terapii, zlepšily jen o 7 bodů. To je rozdíl, který se překládá do reálného života - dítě se začne více zapojovat, mluvit, reagovat na jméno, hledat kontakt. A to nejen v terapii. Výzkumy ukazují, že tyto dovednosti se přenášejí do školy, domova, hřiště - protože ESDM se učí v přirozených situacích, ne v laboratoři.

Novější studie z roku 2025 potvrzují, že 73 % dětí, které dostaly ESDM, ukázalo spolehlivé zlepšení v sociální komunikaci po 24 měsících. Ve skupině s běžnou intervencí to bylo jen 57 %. A co je ještě důležitější - tyto výsledky nezávisí na počátečním stupni závažnosti. Dítě s těžkým autistickým spektrem má stejnou šanci na pokrok jako dítě s mírným projevem - pokud dostane ESDM s dostatečnou kvalitou.

ESDM proti jiným metodám

Mnoho rodičů se ptá: „Je ESDM lepší než ABA?“ Odpověď není jednoduchá. ABA je široký termín - zahrnuje mnoho přístupů. Klasická DTT (Discrete Trial Training) je velmi strukturovaná, probíhá v jednotlivých úlohách, často u stolu. ESDM je naopak volná, hratelná, probíhá v kontextu. Studie z roku 2020 v časopise Journal of Childhood and Adolescent Psychiatry ukázala, že obě metody jsou stejně účinné při učení konkrétních dovedností. Ale ESDM je lepší v tom, že tyto dovednosti dítě přenáší do reálného světa. Dítě, které se naučí říct „voda“ v DTT, může ji říct jen když terapeut položí sklenici. Dítě, které se naučí „voda“ při hře s vodou ve vaně, ji řekne, když si chce napustit vodu, když vidí vodu na zemi, když se ptá na obrazovce.

Porovnávejte to s jinými ranými programy - jako je britský EarlyBird nebo kanadský More Than Words. ESDM má nejvíce vědeckých důkazů, zejména pro děti mladší než 30 měsíců. Výzkumníci z UCLA říkají, že ESDM je jediná metoda, která má důkazy nejen o krátkodobém účinku, ale i o dlouhodobém vývoji - děti, které dostaly ESDM v dětství, mají v sedmi letech lepší sociální komunikaci než děti, které dostaly jiné intervence.

Co říkají rodiče?

Na českém fóru proSestru.cz se matka z Zlína v roce 2024 zúčastnila diskuse o svém synovi, který začal s ESDM ve věku 20 měsíců. Napsala: „Změny byly vidět už po šesti měsících. Nejprve se začal dívat do očí, pak začal ukazovat na věci, pak říkal první slova. Dnes už si hraje s bratrem.“

Studie z roku 2022, kterou provedla Autism Science Foundation, se dotázala 327 rodin v USA a Evropě, které používaly ESDM. 76 % řeklo, že jejich dítě prokázalo významné zlepšení v komunikaci. 82 % rodičů na Redditu (v diskusi z roku 2023) označilo ESDM za „nejlepší rozhodnutí, které jsme kdy udělali“. Ale nejsou to jen slávy. 63 % rodičů říká, že největší překážkou je čas. 15-25 hodin týdně je hodně. To znamená, že rodič musí přestat myslet na terapii jako na „hodinu týdně u specialisty“. Musí se stát terapeutem v každém okamžiku - při čtení knížky, při obědě, při chůzi do školy. To je náročné. Některé rodiny se vyčerpají. Proto je důležité, aby terapeut nejen učil, ale i podporoval, naslouchal, pomáhal s plánováním.

Je ESDM v Česku dostupná?

Ano, ale ne všude. Většina certifikovaných terapeutů pracuje ve velkých městech - Praha, Brno, Ostrava, Plzeň. V menších městech, jako je Zlín, je možné najít jen několik specialistů. Některé rodiny se rozhodují pro kombinaci: jednou týdně terapeut navštěvuje doma, a zbytek času rodiče aplikují techniky sami. To funguje - pokud jsou rodiče dobře školení a mají pravidelnou podporu.

Na konci roku 2023 byl v Česku založen první český ESDM podpůrný kroužek - skupina rodičů a terapeutů, kteří se pravidelně setkávají online, sdílejí zkušenosti a pomáhají si s řešením problémů. Vývoj je rychlý. V roce 2024 byla oznámena plánovaná digitální platforma pro vzdálené sledování kvality terapie - to znamená, že i rodiny z venkova budou moci získat kvalitní podporu bez cestování.

Co potřebujete, abyste začali?

Nejprve: vyhledejte certifikovaného terapeuta. Můžete se obrátit na Českou společnost pro autismus - mají seznam terapeutů s ESDM certifikací. Nechte dítě vyhodnotit. Pokud je ve věku 12-48 měsíců a má příznaky PAS, ESDM je jedna z nejlepších možností.

Nezapomeňte: nejde o to, aby rodič „udělal vše správně“. Jde o to, aby dítě cítilo, že je v bezpečí, že ho někdo chce, že hra je radost. Pokud se vám něco nezdaří - nevadí. Zkusíte to znovu. ESDM není o dokonalosti. Je to o trpělivosti, o přítomnosti, o tom, že se každý den opět připojíte k dítěti - ne k jeho diagnóze.

Co se děje dál?

Od ledna 2024 musí terapeuti předložit důkazy o kvalitě své práce každé dva roky - jinak ztrácejí certifikaci. To znamená, že kvalita se nezhoršuje. Výzkumy pokračují - nové studie z roku 2023 ukazují, že ESDM mění i mozkovou aktivitu u dětí s PAS. Když dítě sleduje obličej, jeho mozek reaguje jinak než dříve - jako by se učil, jak se spojovat s lidmi. To není jen chování. To je neurologická změna. A to je důvod, proč vědci věří, že ESDM bude nejlepší volbou pro děti s PAS alespoň dalších 10 let.