Schema Therapy a Dialektická behaviorální terapie (DBT) jsou dvě nejúčinnější metody pro léčbu hraniční poruchy osobnosti (HPO). Každá z nich má jiný přístup, jiné cíle a jiné výsledky. Nejde o to, která je „lepší“, ale o to, která je správná pro tebe nebo pro tvého blízkého. Pokud trpíš náhlými výbuchy hněvu, častými sebepoškozováním nebo neustálým pocitem prázdnoty, můžeš si zde najít jasnou odpověď, která terapie ti může skutečně pomoci.
Co je hraniční porucha osobnosti a proč je těžká?
Hraniční porucha osobnosti (HPO) není jen „vysoká citlivost“. Je to stav, kdy člověk trpí intenzivní emocionální nestabilitou, nejistotou o vlastní identitě, extrémními vztahy a často i sebepoškozujícím chováním. Podle studie Americké psychiatrické asociace z roku 2019 trpí HPO 1,6-5,9 % populace. Lidé s HPO často vypadají jako „příliš citliví“ nebo „nepředvídatelní“, ale ve skutečnosti jejich mozek reaguje na malé podněty jako na životní ohrožení. Toto není „příliš silný charakter“ - je to zraněný systém, který se učil přežívat v nebezpečném prostředí už v dětství.
DBT: Když potřebuješ okamžité nástroje pro krizi
Dialektická behaviorální terapie (DBT) vznikla v roce 1987 od americké psycholožky Marsha Linehan. Byla vyvinuta právě pro lidi, kteří se často pokoušeli o sebevraždu nebo se záměrně ubližovali. Je to terapie pro ty, kdo „nemají čas čekat“. DBT neřeší minulost - řeší dnes. Je to jako nářadí pro nouzové situace.
DBT má čtyři klíčové části: individuální terapie, skupinové tréninky dovedností, telefonický koučink a týmová konzultace terapeutů. V tréninku se učíš konkrétním technikám:
- Regulace emocí: Jak zpomalit reakci, když ti něco vyhodí z rovnováhy - třeba když tě někdo ignoruje nebo kritizuje.
- Trpělivost: Jak vydržet bolest, aniž bys ji musel „vyřešit“ sebepoškozováním.
- Interpersonální dovednosti: Jak říct „ne“, jak požádat o pomoc, aniž bys se cítil jako slabý.
- Zaměření na současnost: Jak se vrátit do těla, když ti hlava uniká do minulosti nebo budoucnosti.
Podle české studie z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2021) DBT snížila frekvenci sebepoškozujícího chování u klientů o 68,5 % během 12 měsíců. Více než 70 % klientů hlásí výrazné zlepšení již do tří měsíců. To je důvod, proč Národní ústav pro zdraví doporučuje DBT jako první volbu, pokud máš více než 5 sebepoškozujících epizod za rok nebo jsi byl hospitalizován.
Schema Therapy: Když potřebuješ opravit základy
Schema Therapy vznikla v roce 1990 od Jeffreyho Younga. Je to terapie pro ty, kdo říkají: „Vím, jak se udržet na povrchu, ale cítím, že uvnitř je něco zlomené.“
Schema Therapy se nezaměřuje na chování - zaměřuje se na schémata. To jsou hluboké, nevědomé vzorce, které se tvoří v dětství. Například:
- „Nemám hodnotu“: Vždycky jsem se cítil, že jsem „méně“ než ostatní.
- „Všichni mě opustí“: Každý vztah končí zradou nebo opuštěním.
- „Musím být dokonalý, abych byl milován“: Pokud se něco nezvládne, jsem ztracený.
Tyto schémata nejsou jen „myšlenky“. Jsou to emocionální pouta, která tě vede k opakujícím se chybám ve vztazích, k nesvědomitému přijímání zneužívání, k ztrátě identity nebo k neustálému hledání „záchrany“ v jiných.
Schema Therapy není rychlá. Trvá 2-3 roky. Terapeut tě nejen poslouchá - aktivně ti pomáhá překonat tyto vzorce. Můžeš například přesvědčit terapeuta, že „jsem hodný“, a on ti to bude opakovat, dokud to nezačneš věřit. To není „příliš mnoho emocí“ - to je oprava základů, které nikdy nebyly postaveny.
Podle studie z Psychiatrie pro praxi (2020) je Schema Therapy statisticky efektivnější v redukci sebevražedných myšlenek a emocionální deregulace. A hlavně: efekt trvá déle. Zatímco u DBT se některé výsledky ztrácejí po ukončení terapie, u Schema Therapy se změny udržují i 24 měsíců po skončení.
Kdo by měl volit DBT?
DBT je ideální, pokud:
- Často sebeubližuješ (řežeš se, přeháníš s alkoholem, příliš rychle se vzdáváš vztahů).
- Máš v historii sebevražedné pokusy nebo hospitalizace.
- Neustále žiješ v krizi - nevíš, jak se udržet na sobě.
- Chceš rychlé výsledky - nástroje, které ti pomohou dnes.
Podle Dr. Petry Vodičkové z Centra pro léčbu osobnostních poruch v Praze mají klienti s více než 14 sebepoškozujícími epizodami za život 78 % šanci na úspěch s DBT. Pokud jsi v krizi - DBT ti dá ruku, která tě vytáhne.
Kdo by měl volit Schema Therapy?
Schema Therapy je ideální, pokud:
- Už máš pod kontrolou sebepoškozování - už nejdeš do krizí každý týden.
- Často se cítíš „prázdný“, „ztracený“, „bez identity“.
- Opakuje se ti stejný typ vztahů - vždycky se vkládáš do rolí „pomocníka“, „oběti“ nebo „tyraně“.
- Chceš pochopit, proč se ti to stále opakuje.
Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „Když už klient nevyhodívá sebevražedné myšlenky každý den, ale stále se cítí, že je „nepřijatelný“, potřebuje Schema Therapy.“ Pokud ti DBT pomohla zastavit destruktivní chování, ale stále se cítíš „zničený“ uvnitř - Schema Therapy ti dá prostor, abys se opravdu znovu narodil.
Cena, dostupnost a praxe v Česku
DBT je v Česku mnohem dostupnější. Podle Asociace českých a slovenských psychologů (2023) má 42 terapeutů kvalifikaci pro DBT a je hrazena pojišťovnami v plné výši. Individuální sezení stojí 1200-1800 Kč. Schema Therapy má pouze 8 kvalifikovaných terapeutů v Česku. Sezení stojí 1500-2200 Kč a pojišťovny ji hradí jen jako doplněk po DBT.
Co to znamená pro tebe? Pokud máš akutní potřebu, DBT je jediná možnost. Pokud máš čas a chceš hlubší změnu, Schema Therapy je cesta, která ti může dát život, který jsi nikdy neznal.
Co dělat, když nevíš, co zvolit?
Nejlepší výsledky mají lidé, kteří začnou s DBT a pak přejdou na Schema Therapy. Centrum pro léčbu osobnostních poruch v Praze používá hybridní model: prvních 6 měsíců DBT pro stabilizaci, následně Schema Therapy pro hlubší práci. Tento přístup snížil odchod klientů z terapie o 35 %.
Podle aktualizovaného článku v Journal of Personality Disorders z ledna 2024 už 67 % terapeutů specializujících se na HPO používá prvky obou přístupů. To znamená: není to „nebo“, ale „a“. Pokud ti někdo říká, že musíš vybrat jen jedno - nevěř mu. Nejlepší terapie je ta, která ti dá nástroje dnes a základy pro zítřek.
Závěr: Jak si vybrat?
Nejde o to, která terapie je „lepší“. Jde o to, co potřebuješ teď.
Vol DBT, pokud:
- Žiješ v krizi.
- Často se ubližuješ.
- Chceš rychlé, konkrétní nástroje.
Vol Schema Therapy, pokud:
- Už jsi zastavil sebepoškozování.
- Chceš pochopit, proč se ti to stále opakuje.
- Chceš změnit hluboké vzorce ve vztazích.
Nejde o to, jak jsi zraněný. Jde o to, co ti teď pomůže přežít - a pak, co ti pomůže žít.
Můžu dělat DBT a Schema Therapy najednou?
Není doporučeno začít obě terapie současně. DBT je náročná a vyžaduje konzistenci. Schema Therapy vyžaduje hlubokou introspekci, která by byla přetížena paralelními nároky DBT. Nejlepší je postupný přechod - nejprve DBT pro stabilizaci, pak Schema Therapy pro hlubší změnu. Tento přístup je podložen klinickými výsledky a je běžnou praxí v českých centrách pro HPO.
Je Schema Therapy vhodná pro mladé lidi?
Ano, ale jen pokud mají základní emocionální stabilitu. Schema Therapy není terapie pro děti nebo puberťáky s akutními krizemi. Je určená pro dospělé, kteří už prošli obdobím nejintenzivnějších symptomů. Pokud máš 18-25 let a už nečasto sebeubližuješ, ale trpíš pocitem „žádný mě nechce“, Schema Therapy může být tvojí cestou k opravě vztahových schémat, které se tvořila už v dětství.
Proč je DBT hrazená a Schema Therapy ne?
DBT má více klinických studií, které ukazují rychlé a měřitelné výsledky - snížení hospitalizací, sebepoškozování a nákladů na zdravotnictví. Schema Therapy trvá déle a její efekty se projevují až po 1-2 letech. Pojišťovny preferují zkrácené náklady, proto hradí DBT jako první volbu. Schema Therapy je považována za „doplňkovou“ terapii, která zlepšuje dlouhodobé výsledky, ale neřeší okamžité riziko.
Může mít někdo HPO i bez sebepoškozování?
Ano. Hraniční porucha osobnosti se nevyjadřuje jen sebepoškozováním. Mnoho lidí má HPO a nikdy se neubližují fyzicky. Místo toho trpí neustálým pocitem prázdnoty, neustálým hledáním „záchrany“ v jiných, nemožností udržet vztahy, neustálým pocitem, že jsou „nevhodní“ nebo „zvláštní“. Tyto lidé často nechtějí terapii, protože si myslí, že „nejsou dost zlé“. Ale Schema Therapy je pro ně často jedinou cestou k tomu, aby konečně cítili, že jsou v pořádku.
Co dělat, když není v mém městě žádný terapeut?
Začni s DBT - existují online programy, které jsou schválené Českou společností pro psychoterapii. Pokud nemáš přístup k DBT, hledej terapeuta s kvalifikací „kognitivně behaviorální terapie“ a požádej ho, aby se zaměřil na techniky regulace emocí a interpersonálních dovedností. To je základ DBT. Pokud chceš Schema Therapy, hledej terapeuta s certifikací od International Society for Schema Therapy. V Česku je jich málo, ale některé jsou k dispozici v Praze, Brně nebo Ostravě. V případě potřeby můžeš požádat o přesun do centra s komplexní terapií HPO.
