Expozice s prevencí rituálů (ERP) je specifická forma kognitivně behaviorální terapie (KBT), která se používá při léčbě obsedantně‑kompulzivní porucha (OCD). V českých i mezinárodních směrnicích je ERP označována za zlatý standard - je klinicky srovnatelná s farmakoterapií, ale přináší trvalejší úlevu.
Co je OCD a proč je potřeba speciální terapie?
Obsedantně‑kompulzivní porucha se projevuje opakovanými, nepříjemnými myšlenkami (obsesemi) a nutkavými rituály (kompulzemi). Pacienti často věří, že bez provedení rituálu se něco špatného stane. To vede k vysoké úrovni úzkosti a narušení běžného života. Přibližně 2 % populace v ČR trpí OCD, přičemž časté komorbidity jsou deprese a další úzkostné poruchy.
Jak funguje ERP?
ERP využívá principy habituace - postupným vystavováním pacienta situacím, které spouštějí úzkost, a zamezením vykonání kompulze. Když pacient dokáže setrvat v úzkém stavu bez rituálu, úzkost přirozeně klesne. Tento proces se opakuje až do bodu, kdy už původní podnět nevyvolává výraznou úzkost.
Čtyři fáze ERP terapie
- Vzdělávání - terapeut vysvětlí, co je OCD, jak funguje úzkost a proč je ERP účinná.
- Identifikace obsesí a kompulzí - společně s pacientem se vytvoří seznam konkrétních spouštěčů a rituálů.
- Vytvoření hierarchie strachu - položky se seřadí od nejméně úzkostných po nejnáročnější (tzv. expozitivní žebřík).
- Systematické expozice - během sezení pacient konfrontuje jednotlivé položky a odrazuje se od rituálu, dokud úzkost nezmizí.
Standardní kurz obsahuje 12 - 20 sezení po 60‑90 minutách, první významné zlepšení je vidět po 4‑6 týdnech intenzivní práce.
Účinnost ERP - co říkají studie
Podle Edna Foa a týmu z University of Pennsylvania je úspěšnost ERP u 75 % pacientů, kteří terapii dokončí. U 24‑hodinové prevence rituálů dosahuje až 85 % úlevy (Solen, 2008). Ve srovnání s SSRI, kde se zlepšení staví u 65‑70 % a úplná remise u 40 %, ERP vykazuje lepší dlouhodobé výsledky a méně relapsů.
Výzkumy z Harvard Medical School (Jenike, 2014) ukazují, že kombinace farmakoterapie a ERP je nejefektivnější pro těžké případy. U mírných až středně těžkých forem OCD je ERP doporučena jako první volba.
ERP vs. farmakoterapie - tabulka porovnání
| Parametr | ERP (KBT) | SSRI (např. sertralin) |
|---|---|---|
| Počáteční účinek | 4‑6 týdnů | 12‑14 týdnů |
| Úspěšnost (remise) | ~55 % | ~40 % |
| Dlouhodobá udržitelnost | Vysoká, méně relapsů | Vyšší riziko relapsu po vysazení |
| Vedlejší účinky | Počáteční zvýšená úzkost, vyžaduje aktivní spolupráci | Nevolnost, sexuální dysfunkce, váhové změny |
| Náklady | Jednorázové sezení, možná domácí úkoly | Stálé měsíční náklady na léčbu |
Kombinace ERP s medikací a další přístupy
U těžkých případů se častěji kombinuje ERP s SSRI nebo s klomipraminem. Alternativní psychoterapie, jako je Acceptance Commitment Therapy (ACT) nebo schématerapie, se zkouší, ale jejich účinnost pro OCD není tak dobře podložena jako u ERP. Nové studie (Solen, 2017) naznačují, že online a počítačově podpořená ERP může rozšířit dostupnost terapie, zejména v regionech s nedostatkem specializovaných terapeutů.
Dostupnost ERP v České republice
Podle Českého časopisu psychiatrie (2022) čeká průměrný pacient 14‑17 let od prvních příznaků do zahájení adekvátní terapie. Hlavní překážkou je nedostatek vyškolených terapeutů. Národní ústav duševního zdraví v Praze doporučuje rozšířit vzdělávání klinických psychologů v ERP a využít teleterapii. V současnosti je v ČR dostupná osobní i online ERP, ale kapacita je omezená.
Co můžete udělat sami - praktické tipy
- Vytvořte si vlastní expozitivní žebřík - začněte s méně stresujícími situacemi.
- Zaznamenávejte úroveň úzkosti (např. stupnice 0‑100) před a po expozici.
- Stanovte si konkrétní čas, kdy se nebudete moci uchýlit k rituálu (např. 15 min).
- Zapojte podporu rodiny nebo přátel - sdílení zkušenosti snižuje pocit izolace.
- Vyhledejte certifikovaného terapeuta, který má zkušenosti s ERP a OCD.
Pokud se během expozice objeví výrazná úzkost, dýchejte pomalu, soustřeďte se na tělesné pocity a připomeňte si, že úzkost sama odezní.
Budoucí směry výzkumu
Rozšiřuje se zkoumání neurobiologických markerů, které by mohly předpovědět, kdo na ERP nejlépe reaguje. Dále se testují neuromodulační metody jako rTMS a tDCS pro rezistentní OCD, které by mohly podpořit účinek psychoterapie. V posledních letech se také objevují hybridní programy, kde pacienti používají mobilní aplikace pro sledování úrovně úzkosti a automatické připomenutí expozic.
Často kladené otázky
Frequently Asked Questions
Jak dlouho trvá, než ERP začne působit?
První výrazné zlepšení je obvykle patrné po 4‑6 týdnech pravidelných sezení, ale plná remise může vyžadovat několik měsíců systematické práce.
Je ERP bezpečná, pokud mám i depresi?
Ano, ale často se doporučuje kombinovat ERP s antidepresivy nebo psychoterapií zaměřenou na depresi, aby se snížilo riziko zhoršení nálady během expozic.
Mohu ERP provádět samostatně doma?
Základní úkoly (vytvoření žebříku, sledování úzkosti) můžete dělat doma, ale doporučuje se úvodní a následné sezení s licencovaným terapeutem, který vás naučí správné techniky a dohlédne na bezpečnost.
Jaký je rozdíl mezi ERP a běžnou KBT?
KBT zahrnuje širokou škálu technik (kognitivní reframing, relaxace), zatímco ERP se zaměřuje výhradně na expozice a zamezení kompulzí - je to cílený podtyp KBT speciálně pro OCD.
Co když během expozice úzkost příliš vzroste?
Mírné zvýšení úzkosti je očekávané. Terapeut vás naučí dýchací a relaxační techniky, které můžete použít. Pokud úzkost překročí únosnou úroveň, zastavte expozici a konzultujte to s terapeutem.
ERP představuje efektivní a dlouhodobě udržitelnou cestu k zvládání OCD. Pokud vás trápí obsese nebo nutkavé rituály, vyhledejte specialistu a zjistěte, jak může tato terapie pomoci právě vám.
